Corpo humano estilizado, esculpido em madeira, composto por cabeça, pescoço e tronco, sem membros articulados. cabeça com pintura negra, na parte superior, simulando cabelos. Rosto com olhos, sobrancelhas, nariz e boca esculpidos, sem pinturas. Pescoço inteiriço, fazendo a conexão com o tronco. A peça possui uma base quadrada, também em madeira. Nâo é possível visualizar claramente a representação da enfermidade que deu origem a este ex-voto